Mikrobiološka ambulanta

Mikrobiološka ambulanta

Popis dijagnostičkih pretraga: SOP-1-06-1-Popis pretraga 080617

Bris nosa

Način uzimanja:  sterilnim brisom ovlaženim u fiziološkoj otopini obrisati obje nosnice rotirajućm pokretima

Transport: –  suhi bris dostaviti što prije u laboratorij, unutar 2 sata od uzorkovanja

  • u transportnom mediju ( Stuart, Amies ) na sobnojtemperaturi do 24 sata od uzorkovanja
  • bez transportnog medija na +4 st. C do 24 sata od uzorkovanja

Opaska: uzorak se uzima za otkrivanje kliconoštva S.aureus i MRSA , kod rijetkih infekcija rinoskleroma i ozene,  i za ispitivanje lezije u nosu.

Bris nosa ne uzimati u svrhu dijagnostike sinusitisa ili upale srednjeg uha !

Rezultat za 2-5 dana.

Bris ždrijela i tonzila, bris usne šupljine

Bris ždrijela i tonzila

Način uzimanja: pacijent isplazi jezik,  drvenom lopaticom pritisnuti jezik i laganom rotacijom štapića obloženog vatom (bris) uz pritisak obrisati tonzile, tonzilarne lože i stražnju stranu ždrijela pazeći da se ne dotakne jezik ili sluznica usne šupljine. Kada su vidljivi gnojni čepići na tonzilama treba ih obrisati;

Transport :-  uzorak treba dostaviti u laboratorij unutar 2 sata od uzimanja;

Ukoliko iz opravdanih razloga nije moguće dostaviti uzorak odmah , tada ga je moguće u transportom mediju  ( Stuart, Amies )  pohraniti na  sobnoj temperaturi do   24 sata a bez transportnog medija na + 4 st. C  do 24 sata od uzorkovanja.

Rezultat bakteriološke pretrage dostupan je za 2-3 dana.

Bris usne šupljine

Način uzimanja: pacijent lagano zabaci glavu unatrag, brisni štapić se rotirajući uvodi horizontalno prateći donji nosni hodnik u stražnji nazofarinks; pustiti 5 sekundi da se bris natopi sekretom. Bris se uzima iz obje nosnice.

Transport: –  suhi bris za nezahtjevne patogene dostaviti što prije u laboratorij do 2 sata od uzimanja na sobnoj temperaturi u transportnoj podlozi ( Stuart, AImes ) na sobnoj temperaturi do 24 sata, ukoliko je bris bez transportne podloge onda na +4 st. C do 24 sata od uzorkovanja.

Opaska: Za izolaciju zahtjevnijih bakterija kao i za  PCR pretragu treba koristiti dakronski ili  rajonski bris a nikako pamučni (vateni).

Bris nazofarinksa se ne bi trebao rutinski obrađivati kod sumnje na upalu srednjeg uha, sinusitisa ili infekcija donjeg dišnog sustava jer ne daje dovoljno specifične rezultate ( znači , ne možemo sa sigurnošću tvrditi da su mikroorganizmi izolirani u nazofarinksu baš uzročnici infekcije na navedenim mjestima)!

Rezultati za 2-5 dana.

Bris nazofarinksa, bris nazofarinksa na SARS-COV-2 (PCR)

Bris nazofarinksa

Način uzimanja: pacijent lagano zabaci glavu unatrag, brisni štapić se rotirajući uvodi horizontalno prateći donji nosni hodnik u stražnji nazofarinks; pustiti 5 sekundi da se bris natopi sekretom. Bris se uzima iz obje nosnice.

Transport: –  suhi bris za nezahtjevne patogene dostaviti što prije u laboratorij do 2 sata od      uzimanja na sobnoj temperaturi

 u transportnoj podlozi ( Stuart, AImes ) na sobnoj temperaturi do 24 sata, ukoliko je bris bez transportne podloge onda na +4 st. C do 24 sata od uzorkovanja

Opaska: Za izolaciju zahtjevnijih bakterija kao i za  PCR pretragu treba koristiti dakronski ili  rajonski bris a nikako pamučni ( vateni ).

Bris nazofarinksa se ne bi trebao rutinski obrađivati kod sumnje na upalu srednjeg uha, sinusitisa ili infekcija donjeg dišnog sustava jer ne daje dovoljno specifične rezultate ( znači , ne možemo sa sigurnošću tvrditi da su mikroorganizmi izolirani u nazofarinksu baš uzročnici infekcije na navedenim mjestima)!

Rezultati za 2-5 dana.

Bris nazofarinksa na SARS – CoV-2 (PCR)

Bris uzimati u kompletnoj zaštitnoj opremi maska FFP 2 , naočale ili vizir, rukavice,  zaštitno odijelo ili pregača, nazuvci.

Način uzimanja: pacijent lagano zabaci glavu unatrag, brisni štapić se rotirajući uvodi horizontalno prateći donji nosni hodnik u stražnji nazofarinks; pustiti 5 sekundi da se bris natopi sekretom.

Uzorkovati obavezno najlonskim ( Dacron )brisom i staviti u posebnu transportnu podlogu kompatibilnu PCR metodi (i bris i podloga dobije se u laboratoriju).

Pamučni bris i drvena drška brisa mogu biti inhibitori PCR reakcije pa ih nikada ne koristiti za PCR metode!

Nakon uzorkovanja na siguran način skinuti zaštitnu opremu i odložiti je u odgovarajuće spremnike za infektivni otpad!

Aspirat sinusa

Dobiva se punkcijom sinusa što izvodi specijalist otorinolaringolog.

Minimalna količina uzorka je 1 ml ; veća količina gnojnog materijala održati će anaerobne bakterije dulje vijabilnima.

Transport : – što prije dostaviti u laboratorij (anaerobe je posebno teško kultivirati, ukoliko je transport zakašnjeo)

– ukoliko nije moguće dostaviti odmah iz opravdanih razloga, može se držati na sobnoj temperaturi do 2 sata ili u anaerobnom transportnom mediju do 24 sata.

Iskašljaj (sputum), endotrahealni aspirat (ETA) / aspirat traheje

Iskašljaj (sputum)

  • jutarnji iskašljaj je najpogodniji uzorak;
  • prije uzimanja sputuma bolesnika treba uputiti o ispravnom postupku davanja uzorka;
  • kad god je moguće, poželjno je nadzirati davanje uzorka iskašljaja;
  • važno je upozoriti bolesnika da nazofaringealni sekret ili slina nisu iskašljaj;
  • duboko udahnuti nekoliko puta te se iskašljati i izbaciti iskašljaj (>2 ml ) u sterilnu posudu;
  • uzorak iskašljaja treba dostaviti u laboratorij u roku od 2 sata, najkasnije 24 sata od uzimanja uz pohranu na +4°C;
  • za dokaz tuberkuloze preporučuje se uzimanje serije od najmanje tri uzorka iskašljaja (u sterilnoj posudici s čepom na navoj) tijekom tri uzastopna dana (obično ne više od šest). Posudica mora biti dostavljena u plastičnoj vreć Ne skupljati više uzoraka u jednoj posudici !

U našem laboratoriju ne radi se obrada na uzročnika tuberkuloze M.tuberculosis već u HZJZ Zagreb .

  • za dokaz pneumocistoze iskašljajnije odgovarajući uzorak (pogodni uzorci kliničkog materijala su bronhoalveolarni lavat, inducirani sputum i bioptat pluća);
  • Ne slati uzorke uzete u intervalima kraćim od 48 sati !
  • rezultati standardne bakteriološke pretrage dostupni su za 2-5 dana;

Endotrahealni aspirat (ETA) / aspirat traheje

Kod intubiranih bolesnika , sterilnim kateterom aspirira se endotrahealni sadržaj  (najmanje 1 ml) u sterilnu posudicu s navojem.

Kontaminacija uzorka je moguća jer se sekret iz usne šupljine može cijediti niz endotrahealni tubus.

ETA ne bi trebalo uzimati , ukoliko bolesnik nema klinički suspektnu pneumoniju, jer se traheostoma kolonizira 24 sata nakon postavljanja te je kliničku značajnost izoliranih mikroorganizama teško interpretirati.

Transport: što prije dostaviti u laboratorij, do 2 sata od uzorkovanja.

Čuvanje uzorka:  na +4 st. C do 24 sata od uzorkovanja.

Bris spojnice oka

Ukoliko nema dovoljno eksudata (spojnica je suha) prije uzimanja obriska, obrisak (drveni štapić s vatom) treba umočiti u transportni medij ili sterilnu fiziološku otopinu;

  • treba dobro obrisati spojnicu donje vjeđe i forniksa od vanjskog prema unutarnjem kutu oka pazeći da se ne dotakne kožni dio vjeđe;
  • ako treba uzeti obrisak spojnice oba oka, za svako oko treba koristiti poseban bris i dostaviti u laboratorij odvojeno, svakog u svojem sterilnom kontejneru;
  • brisevi se mogu uzeti u laboratorijima Službe za mikrobiologiju Zavoda ili mogu biti uzeti u ambulantama;
  • dostaviti na suhom brisu na sobnoj temperaturi unutar 2 sata od uzorkovanja
  • ako to nije moguće obriske u transportnoj podlozi treba dostaviti tijekom 24 sata a bez transportne podloge na +4 st. C do 24 sata od uzorkovanja;
  • za dokaz klamidijske infekcije radimo PCR ( potreban odgovarajući set bris+ transportna podloga , dobije se u laboratoriju ) i preporučujemo uzimanje obrisaka spojnice oka u laboratorijima Službe za mikrobiogiju ili prema dogovoru s liječnikom mikrobiologom;
  • rezultati bakteriološke pretrage dostupni su za 2-4 dana (gram-pozitivne i gram-negativne bakterijske vrste), a do 7 dana (klamidije);
  • rezultati mikološke pretrage dostupni su za 5-7 dana.
Bris uha

Sterilnim pamučnim brisom , prethodno namočenim u sterilnoj fiziološkoj otopini, pobrisati vanjski zvukovod rotirajući bris.

Prije brisanja odstraniti eventualne kruste fiziološkom otopinom.

Transport : što prije dostaviti u laboratorij, na sobnoj temperaturi do 2 sata od uzorkovanja.

Čuvanje uzorka : – u transportnom mediju ( Stuart, Amies ) do 24 sata na sobnoj temperaturi a bez transportnog uzorka na + 4 st. C do 24 sata od uzorkovanja.

Uzorci stolice

Stolica (feces) – bakteriološki

Uzorak stolice uzeti na početku bolesti, u pravilu prije početka antibiotskog liječenja;

Uzorak stolice ne smije biti kontaminiran mokraćom ili sadržavati dezinficijense i deteržente;

Potrebno je najmanje 5 mL uzorka tekuće stolice ili 1-2 g uzorka čvrste stolice  (veličina lješnjaka) u sterilnoj posudici;

Jedna stolica dovoljna je za detekciju većine patogena ali se slanjem dvije stolice uzete dan za danom povećava osjetljivost pretrage i detektira 99 % bakterijskih patogena.

Transport : treba dostaviti u laboratorij najkasnije 2 sata od uzimanja. Ukoliko to nije moguće, uzorak se može pohraniti na +4°C najduže 24 sata do dostave u laboratorij.

Uzorci stariji od 24 sata su neadekvatni!

Ne donositi dvije stolice uzete isti dan!

Rezultati bakteriološke pretrage uzorka stolice ili obriska rektuma dostupni su za 2-5 dana.

Stolica – virološki

  • uzorak stolice uzeti u prva 3 dana od početka simptoma
  • potrebna su minimalno 5 mL uz stolice ili 1-2 g uzorka čvrste stolice (veličina lješnjaka) u sterilnoj posudici
  • uzorak stolice treba odmah dostaviti u laboratorij a ako to nije moguće uzorak može biti pohranjen na+4°C najduže tijekom 48 sata. Dostavlja se u putnom hladnjaku.
  • ako nije moguće uzorke stolice dostaviti tijekom 48 sati, treba se posavjetovati s liječnikom mikrobiologom;
  • uzorak stolice može biti pohranjen duže vrijeme na temperaturi od 18°C i niže;
  • zamrznuti uzorak stolice treba dostaviti u laboratorij na ledu u termos boci;
  • rezultati virološke pretrage uzorka stolice dostupni su unutar 24 sata

Stolica – parazitološki

  • potrebna su 2-3 mL uzorka tekuće stolice ili 1-2 g uzorka čvrste stolice (veličina lješnjaka) bez primjesa urina, vode ili druge kontaminacije
  • uzorak stolice treba odmah dostaviti u laboratorij ili ga pohraniti na +4ºC tijekom 24 sata

(izuzetak je sumnja na strongiloidozu)

  • minimalno 3 uzorka unutar 7 dana, znači svaki drugi dan dostaviti jedan uzorak
  • za dokaz amebne dizenterije uzorak proljevaste stolice mora biti pregledan u roku 30 minuta od uzimanja stoga preporučujemo prethodni dogovor s liječnikom mikrobiologom;
  • 7 dana prije uzimanja uzorka stolice, bolesnik ne smije biti pregledan radiološki uz pomoć kontrastnog sredstva, jer ovaj postupak umanjuje vjerojatnost nalaza cista crijevnih protista;
  • rezultati parasitološke pretrage uzorka stolice dostupni su za 1-3 dana.
  • Kontrolni pregledi stolice : – 3-4 tjedna nakon terapije protozoarne infekcije 5-6 tjedana nakon terapije helmintoza, posebno kod tenijaze

 

Bris rektuma

Uzorak uzimati samo iznimno ukoliko se ne može dati stolica.

Uzorkovati 2,5 cm iza sfinktera. Pažljivo rotirati da se obrišu analne kripte i izvući bris.

Dostaviti što prije ukoliko je suhi bris  ili staviti u transportni medij Cary-Blair.

Perianalni otisak
  • predmetno stakalce (26 x 76 mm) s ljepljivom trakom («selotejp») može se dobiti u Službi za mikrobiologiju Zavoda ili se načiniti u ambulanti;
  • perianalni otisak uzeti ujutro odmah nakon ustajanja, a prije pranja ili kupanja;
  • ljepljivu traku treba odlijepiti sa stakalca, raširiti gluteuse i nalijepiti traku preko perianalnih nabora uz blago pritiskanje;
  • traku zatim skinuti i nalijepiti ponovo preko stakalca;
  • predmetno stakalce staviti u ambalažu i dostaviti u laboratorij tijekom 24 sata;
  • rezultat pretrage dostupan je za 24 sata
Uzorci urina

Srednji mlaz

  • uzorak uzeti najmanje 4 sata nakon zadnjeg mokrenja, najbolje prvi jutarnji urin
  • oprati ruke
  • u žena: oprati vodom vanjsko ušće uretre i područje vulve, u smjeru od sprijeda prema natrag
  • u muškaraca: oprati vodom glans i vanjsko ušće uretre
  • obrisati se papirnatim ručnikom
  • ispustiti prvi mlaz (oko 20 ml urina) u zahodsku školjku
  • sakupiti sljedećih 20-30 ml (maksimalno) u sterilnu posudicu pazeći da se ne dodiruje rub
  • čvrsto zatvoriti posudicu i očistiti vanjski dio
  • oprati ruke još jednom
  • označiti posudicu (navesti ime i prezime bolesnika)
  • navesti datum i vrijeme uzorkovanja
  • uzorak odmah poslati u laboratorij s uputnicom
  • ukoliko nije moguća dostava odmah – staviti u hladnjak i dostaviti čim prije ( unutar 2 sata)
  • u iznimnim slučajevima moguće je čuvati urin do 24 sata u hladnjaku ali tek nakon konzultacije s mikrobiologom
  • nikada ne uzimati uzorak urina iz noćne posude ili „guske”!

Postupak uzimanja uzorka mokraće za dokaz tuberkuloze isti je kao i za standardnu bakteriološku i mikološku pretragu mokraće osim što je potrebno uzeti više uzoraka tijekom 3 do 5 dana (ne radimo tu pretragu već je radi HZJZ Zagreb).

Urin trajni kateter

  • provjeriti ima li dovoljno urina u cijevi katetera (10 ml) ako nema, stisnuti cijev katetera kroz 10-15 minuta
  • potreban pribor za uzorkovanje: rukavice, igla i šprica od 10-15 ml, jastučić za brisanje namočen alkoholom, sterilna posudica za urin
  • dezinficirati mjesto uzimanja uzorka 70%-tnim alkoholom
  • iglom i špricom aspirirati 10 ml urina
  • prebaciti urin u sterilnu posudu, označiti je i pripremiti za transport
  • upotrijebljenu iglu i špricu odložiti u odgovarajući kontejner

 

Urin – suprapubična punkcija

  • odstraniti dlake (ako su prisutne), najbolje, ako je moguće, pomoću „clippera”,   dezinficirati kožu 70%-tnim alkoholom (prebrisati područje kože dva puta )
  • aspirirati urin direktno iz mjehura
  • mjehur treba biti pun i palpabilan prije aspiracije
  • to je metoda koja se preferira: u male djece, kada je teško interpretirati rezultate analize izmokrenog urina, kada se sumnja na anaerobnu IMS

Urin – prvi mlaz

  • Radi se u svrhu dokazivanja uzročnika uretritisa ( mikoplazme, klamidije, trihomonas, gonokok ) komercijalnim kitovima za mikoplazme i/ili PCR metodom
  • Potrebno je uzetiprvi mlaz prve jutarnje mokraće;
  • Prvi mlaz urina (urin iz uretre) uzima se: u količini od 10-20 ml (barem jedan do  dva sata nakon posljednjeg mokrenja a najbolje prvi jutarnji urin)  uhvatiti u sterilnu posudicu i dostaviti odmah u laboratorij.

 

Urin – parazitološki

  • za dokaz trihomonijaze treba uzetiprvi mlaz prve jutarnje mokraće i dostaviti u laboratorij u roku od 2 sata na temperaturi od 30-37ºC (u džepu uz tijelo u dobro zatvorenoj sterilnoj posudici);

Uzorak se ne smije pohranjivati u hladnjaku ili na sobnoj temperaturi!

  • rezultat parasitološke dijagnostike trihomonoze dostupan je za 24 sata;
  • to je klasična metoda mikroskopije koja nije dovoljno osjetljiva, pa kod sumnje na trihomonijazu preporučamo PCR metodu iz prvog mlaza urina.
    Uzorci pleuralne, peritonejske i zglobne tekućine

    Uzorci pleuralne, peritonejske i zglobne tekućine za bakteriološku i mikološku dijagnostiku

    • najmanje 1 mL uzorka (u sterilnoj epruveti s čepom na navoj) treba poslati odmah u laboratorij;
    • ako to nije moguće , iz opravdanih razloga, uzorak treba pohraniti na +4ºC i dostaviti u laboratorij unutar 24 sata od uzimanja;
    • rezultati izolacije i identifikacije aerobnih bakterija i kvasaca dostupni su za 3-7 dana;
    • rezultati izolacije anaerobnih bakterija dostupni su za 10-18 dana;
      Uzorci iz rane, ulkusa, apscesa i dekubitusa

      Uzorci iz rane, ulkusa, apscesa i dekubitusa za bakteriološku i  mikološku  pretragu

      • ranu, ulkus, apsces i dekubitus treba očistiti sterilnom fiziološkom otopinom
      • kruste i nekrotično tkivo treba odstraniti;
      • uzorak treba uzeti s odgovarajućeg mjesta s ruba rane, uz stijenke apscesa, sa svježih granulacija
      • za dokaz uzročnika može se koristitiaspirat, komadići tkiva ili stijenke apscesa. Obrisak centra rane ima najmanju dijagnostičku vrijednost i treba ga izbjegavati
      • uzorke treba dostaviti odmah u laboratorij;
      • ako to nije moguće uzorak treba pohraniti u Stuartov transportni medij na sobnu temperaturu i dostaviti što prije
      • na uputnici treba navesti vrstu uzorka, anatomsko mjesto odakle je uzorak uzet, antimikrobnu terapiju i druge važne podatke o bolesniku (npr. diabetes mellitus, bolesti imunološkog sustava, liječenje kortikosteroidima i dr.);
      • na uputnici treba navesti koja se pretraga traži (npr. izolacija aerobnih i/ili anaerobnih bakterija, izolacija kvasaca, dokaz MRSA);
      • rezultati izolacije i identifikacije aerobnih bakterija i kvasaca dostupni su za 3-7 dana a anaerobnih bakterija za 10-18 dana.
      Bris kože - nadzorni

      Bris kože perineuma, anusa, aksile, prepone screening na multiplorezistentne bakterije MRSA, ESBL i karbapenem rezistentne enterobakterije, VRE,A.baumanii, P. aeruginosa.

      Postupak: Sterilni bris namočiti u sterilnu fiziološku otopinu i čvrstim pokretima prebrisati navedene regije ( za svaku po jedan bris ). Dostaviti u laboratorij unutar 2 sata.

      Brisevi iz ženskog spolno-mokraćnog sustava

      Bris cerviksa

      Obrisak cerviksa uzorkuje se u ginekološkoj ordinaciji uz upotrebu spekuluma.

      Uzorak obriska cerviksa nije pogodan za dijagnostiku anaerobnih bakterija i ne obrađuje se anaerobno osim kad postoji sumnja na aktinomikozu kod intrauterinih uložaka.

      Način uzimanja :

       Potrebno je odstraniti sluz i sekret brisom kojeg je potrebno baciti, te potom upotrijebiti novi sterilni bris za uzorkovanje uzorka iz endocervikalnog kanala,  na dubini od oko 1 cm. Ostaviti bris nekoliko sekunda da se pokupi eksudat. Izvaditi bris bez dodirivanja stjenke rodnice (6,12,15).

      Briseve za kultivaciju u transportnoj podlozi (Stuart ili Amies) pri sobnoj temperaturi što prije dostaviti u laboratorij (u vremenu do 24 sata od uzorkovanja).

      Za pretragu na N. gonorrhoeae uzorkovati iscjedak, ukoliko je prisutan.

      Za molekularnu dijagnostiku ( PCR ) uzorkovati posebnim brisom i to s rajonskim (dakronskim ) brisom/četkicom  na plastičnoj dršci i u posebnu transportnu podlogu ( dostupno u mikrobiološkom laboratoriju) . Nikako ne uzimati uzorak za molekularnu dijagnostiku običnim pamučnim brisom na drvenoj dršci jer to može uzrokovati inhibiciju PCR procesa i dobivanje nepouzdanih rezultata.

      Za pretragu na mikoplazme također koristiti poseban rajonski ( dakronski ) bris i odgovarajuću komercijalnu transportnu podlogu.

      Uzorke za PCR i mikoplazme u odgovarajućim transportnim podlogama što prije dostaviti u laboratorij ( isti dan ). Do transporta držati u hladnjaku na +4 st. C.

       

      Bris vagine

      Kod bakterijske vaginoze i vaginitisa uzorak je obrisak rodnice. Uzima se u ginekološkoj ordinaciji uz uporabu spekuluma (obrisati brisom gornji dio stražnjeg zida rodnice) .

      Briseve u transportnoj podlozi (Stuart ili Amies) pri sobnoj temperaturi što prije dostaviti u laboratorij (u vremenu do 24 sata od uzorkovanja).

       

      Bris vagine na BHS – B

      Uzorak je obrisak rodnice i anorektalnoga područja.

      Osjetljivost metode u pronalaženju kolonizacije znatno se povećava ako se obrisak uzme s oba gore navedena mjesta (rektum je rezervoar BHSB-a).

      Uzorkuje se BEZ upotrebe spekuluma, brisom se pobriše ulaz u rodnicu i potom rektum (može se koristiti 1 ili 2 brisa).

      NE preporučuje se uzorkovanje obriska cerviksa za pretragu na BHSB (11)!

      Bris u transportnoj podlozi (Stuart ili Amies) pri sobnoj temperaturi što prije dostaviti u laboratorij (u vremenu do 24 sata od uzorkovanja).

       

      Bris vulve

      Kod vulvitisa uzorak je obrisak vulve. Očistiti područje s kojeg se uzorkuje fiziološkom otopinom, te uzeti obrisak laganim rotirajućim pokretima (12,15).

      Briseve u transportnoj podlozi (Stuart ili Amies) pri sobnoj temperaturi što prije dostaviti u laboratorij (u vremenu do 24 sata od uzorkovanja).

      Uzorci iz muškog spolno-mokraćnog sustava

      Bris uretre

      Obično je potrebno uzeti više briseva iz uretre jer za svaku pretragu treba zaseban bris i posebna podloga ( bris za kultivaciju gonokoka, bris za mikoplazme, bris za PCR).

      Ukoliko je potrebno uzeti više briseva iz uretre, uzorak za kultivaciju N. gonorrhoeae treba uzeti prvi jer se tako povećava uspješnost izolaciji. Kad je prisutan iscjedak, zbog udobnosti pacijenta, nije nužno uzimati obrisak uretre .

      Muškarci –  tankim brisom s plastičnim ili žičanim drškom te rajonskim ili dakronskim vrhom ulazi se 2-3 cm u uretru, rotira 2-3 puta i zadrži nekoliko sekundi kako bi se adsorbirao sadržaj iz uretre. Uzorak se uzima barem jedan do tri sata nakon posljednjeg mokrenja i prije prvog mlaza urina ukoliko se i on uzima.

      Uzorke treba  staviti u transportnu podlogu odgovarajućeg komercijalnog testa za kultivaciju i/ili molekularnu dijagnostiku, odnosno Stuart ili Amies za kultivaciju N. gonorrhoeae i rjeđih bakterijskih uzročnika. Dostaviti odmah ili pri sobnoj temperaturi unutar 24 sata.

      Napomena: Mogućnost kultivacije N. gonorrhoeae značajno opada nakon 24 sata od uzorkovanja.

      Žene – Obrisak uretre se uzima u ginekološkoj ordinaciji. Prije uzorkovanja pacijentica ne smije mokriti najmanje 1 – 2 sata. Potrebno je oprati spolovilo, tankim brisom ući 1 cm u uretru i rotirati bris

      Za molekularnu dijagnostiku uretritisa, umjesto navedenog, moguće je uzeti i obrisak rodnice ( za žene ) i prvi mlaz urina za muškarce (uzima se barem 1-2 sata nakon posljednjeg mokrenja u količini od maksimalno 10 ml).  Ukoliko je prisutan prvo se uzima iscjedak, potom obrisak uretre i/ili prvi mlaz urina.

       

      Ejakulat

      U dijagnostici prostatitisa ne preporučuje se bakteriološka pretraga ejakulata jer daje nepouzdane rezultate (lošija osjetljivost i specifičnost od preporučenih testova ).

      Osnovni uzorak za dijagnostiku akutnog prostatitisa je srednji mlaz urina a dijagnoza se, uz prisutnost kliničkih simptoma postavlja na temelju nalaza ≥104 bakterija u ml srednjeg mlaza urina i nalazu > 5 leukocita u vidnom polju sedimenta urina pod velikim povećanjem (400x).

      Mikroskopija sedimenta i kultivacija srednjeg mlaza urina dostatna je za dijagnozu akutnog prostatitisa.

      Ukoliko se ipak ejakulat šalje na analizu,  treba ga uzeti uvijek nakon uzimanja uzoraka urina , u sterilnu posudicu s navojem i odmah dostaviti u laboratorij.

       

      Eksprimat prostate

      Eksprimat prostate uzima liječnik urolog a uzorak treba dostaviti u sterilnoj posudici unutar 1-2 sata u mikrobiološki laboratorij.

      Uzima se u sklopu dijagnostike kroničnog bakterijskog prostatitisa u tzv. testu „četiri čaše“.

      Ipak, češće se u rutinskom radu izvodi tzv. test „dvije čaše“ jer je jednostavniji a daje podudarne rezultate.

      Test „4 čaše“

      Ako su patogeni prisutni samo u uzorcima ESP i VB3 u količini ≥ 103 CFU/ml ili je CFU/ml u uzorcima EPS i VB3 najmanje 10x veća nego u uzorcima VB1 i VB2, testiranje upućuje na kronični bakterijski prostatitis.

      Test „2 čaše“:

      1. srednji mlaz urina – uzorak urina prije masaže prostate (VB2)
      2. uzorak urina poslije masaže prostate (VB3)

      Aku su patogeni prisutni samo u uzorku VB3 u količini ≥ 103 CFU/ml ili je CFU/ml u uzorku VB3 najmanje 10x veća nego u uzorku VB2, testiranje upućuje na kronični bakterijski prostatitis.

      Uzorci za serološke pretrage
      • Uzorak seruma ili krvi
      • uzeti 3-5 mL krvi (10 mL ukoliko se traži više pretraga) natašte i bez antikoagulansa;
      • u laboratorij može biti dostavljen uzorak krvi ili seruma;
      • uzorak seruma može biti pohranjen nekoliko tjedana na +4-8°C, a na 18°C i mnogo duže;
      • uzorak krvi ne smije biti zamrznut jer nastupa hemoliza te je takav uzorak neupotrebljiv za serološko testiranje;
      • hilozan, hemoliziran ili zagađen uzorak seruma nije pogodan za serološke pretrage;
      • radi utvrđivanja dinamike protutijela treba uzeti parni serum u roku od 2-3 tjedna. Rezultat seroloških pretraga dostupni su za 1-7 dana.
      Krv za Quantiferon TB Gold Plus test
      • Izvaditi krv iz vene u epruvetu s antikoagulansom – litij heparinom, najmanje 5 ml krvi
      • Odmah nakon punjenja epruvete blago promiješati nekoliko puta, preokrećući da bi se heparin otopio
      • Označiti epruvete : – ime i prezime pacijenta te upisati datum vađenja krvi
      • Uzorke poslati u mikrobiološki laboratorij odmah nakon vađenja ( isti dan !)
      • Ne stavljati uzorke u frižider ili zamrzivač !!
      • Važna napomena : epruvete s litij heparinom čuvati u frižideru ali prije punjenja krvlju moraju biti na sobnoj temperaturi da se temperiraju  a nakon punjenja krvlju čuvanje i transport također na sobnoj temperaturi (ne stavljati u frižider ili zamrzivač)!
      • Ako se kod pacijenta radi i PPD test i QFT-Plus , potrebno je poštivati sljedeće pravilo:

        Prvo izvaditi krv za QFT a zatim raditi PPD

        Ili

        • Ako je već učinjen PPD, krv za QFT treba izvaditi unutar 72 sata ili 6 tjedana nakon učinjenog PPD
        Krvni razmaz i gusta kap

        Uzorak krvi za parasitološku uzima se u laboratoriju ili se može poslati u laboratorij nakon pravilnog uzimanja :

        • za dokaz malarije treba uzeti 1 kap (za izradu preparata krvnog razmaza) i 2-3 kapi krvi (za izradu preparata guste kapi) iz jagodice prsta bolesnika;
        • za izradu preparatakrvnog razmaza:

        jednu kap krvi kapnuti na rub čistog predmetnog stakalca (veličina 26×76 mm) a drugim stakalcem položenim pod kutem od 45ºrazvući kap krvi u jednom potezu. Osušiti na zraku i poslati u laboratorij.

        • za izradu preparataguste kapi:

        na sredinu  predmetnog stakalca kapnuti 2-3 kapi krvi i vrhom drugog stakalca spojiti kapi u krug promjera 1,0 cm. Osušiti na zraku i poslati u laboratorij.

        Uzorke šaljemo na daljnju obradu u  Hrvatski zavod za javno zdravstvo, Zagreb.

        Brisevi nežive okoline i sterilnosti

        Biološka kontrola sterilizacije vrši se sporama Bacillis Atrophaeus i Geobacillus Stearothermophilus. Testne trakice dobiju se u našem laboratoriju s uputstvima o postupku (moguće su manje modifikacije dolje navedenog postupka ovisno o odabranom proizvođaču trakica).

        Postupak :

         – dio transportne omotnice na kojemu piše Kontrola“ – NE otvarati / NE sterilizirati !

        • dio transportne omotnice na kojemu piše Test trake je otvoren, sadrži 2 test trake svaka test traka je pakirana posebno u prozirni papir koji se NE otvara!
        • postaviti test trake na dva različita mjesta u suhom sterilizatoru / autoklavu. Izabrati područja koja su najmanje dostupna sterilizaciji. Test trakice u prozirnom papiru obilježiti brojevima 1 i 2.
        • Sterilizirati normalnom procedurom
        • Nakon sterilizacije sterilnom pincetom vratiiti test trakice u transportnu omotnicu i dostaviti u mikrobiološki laboratorij
        • Popuniti podatke o vrsti sterilizacije , temperaturi i vremenu trajanja ciklusa, napisati mjesta gdje su se nalazile trake sve što se traži na obrascu.

        Svi osobni podaci o pacijentu, vrste ispitivanja koje provodi mikrobiološki laboratorij, te rezultati ispitivanja zaštićeni su od pristupa neovlaštenim osobama.

        Dolazak pacijenta u laboratorij sa ispunjenim obrascem uputnice smatra se informiranim pristankom pacijenta na proces uzorkovanja, obrade uzorka i izdavanja rezultata pretrage.

        Prigovori na rad Službe mogu se podnijeti osobno na prijemu mikrobiološkog laboratorija, telefonski ili putem web stranice.

        RADNO VRIJEME AMBULANTE

        Ponedjeljak – petak:  07:00 – 16:00
        Uzimanje uzoraka:: 07:30 – 11:30
        Pauza: 10:30 – 11:00

        IZDAVANJE NALAZA

        Ponedjeljak – petak: 13:00 – 15:30
        Izdavanje nalaza

        Elektronski putem CEZIH-a nalazi se šalju liječnicima primarne zdravstvene zaštite koji su pretragu zatražili (obiteljski liječnici, ginekolozi, pedijatri).

        Nalazi su dostupni pacijentima i u sustavu E-građanin preko Portala zdravlje (sigurnosna razina 3).

        Nalaze u papirnatom obliku izdajemo isključivo osobno pacijentu ( i roditeljima za maloljetnu djecu ), uz predočenje osobne ili zdravstvene iskaznice, poštujući Uredbu o zaštiti osobnih podataka ( GDPR ). Iznimno, druga osoba može podići nalaz ukoliko na prijemu preuzme obrazac, u kojemu će pacijent svojim potpisom ovlastiti istu za preuzimanje nalaza.

        Svi osobni podaci o pacijentu, vrste ispitivanja koje provodi mikrobiološki laboratorij, te rezultati ispitivanja zaštićeni su od pristupa neovlaštenim osobama.

        Dolazak pacijenta u laboratorij sa ispunjenim obrascem uputnice smatra se informiranim pristankom pacijenta na proces uzorkovanja, obrade uzorka i izdavanja rezultata pretrage.

        Prigovori na rad Službe mogu se podnijeti osobno na prijemu mikrobiološkog laboratorija, telefonski ili putem web stranice.

        Skip to content